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踝关节骨折要手术吗

2017-03-08 10:25:17 阅读:1223次 来源:未知 咨询专家
导读:踝关节骨折多由于间接暴力引起。踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀,皮下可出现瘀癍、青紫,不敢活动踝关节,不能行走。检查可见踝关节畸形,内踝或外踝有明显压痛,并可有骨擦音。

踝关节骨折需不需要手术?那要先了解踝关节的那个部位骨折,严重到什么程度。我们一起来看一下踝关节的骨折症状及治疗方法。

踝关节骨折多由于间接暴力引起。踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀,皮下可出现瘀癍、青紫,不敢活动踝关节,不能行走。检查可见踝关节畸形,内踝或外踝有明显压痛,并可有骨擦音。

踝部骨折较为多见,无论在日常生活中或运动场上均易发生。有人统计,踝部骨折加上踝部韧带损伤,占全身损伤的4%~5%。  踝部骨折多由间接暴力引起,如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。踝关节是负重关节,骨折均为关节内骨折,若对位不好,将形成创伤性踝关节炎,伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。再者此类损伤,多为骨与韧带的合并伤,应对骨折和韧带损伤同样重视和处理。

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骨折发生的原因分为内翻、外翻、外旋及垂直压缩,

(1) 内翻骨折:
        Ⅰ度:外踝骨折或外侧韧带损伤。
         Ⅱ度:在Ⅰ度基础上加内踝骨折 内侧半脱位(双踝)。
         Ⅲ度:在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝)。
      (2)外翻骨折:
        Ⅰ度:内踝骨折或内侧韧带损伤。
         Ⅱ度:在Ⅰ度基础上加外踝骨折,或下胫腓韧带断裂,下胫腓分离或腓骨下端骨折,内侧半脱位(双踝)。
         Ⅲ度:在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝)。
      (3)外旋骨折:
        Ⅰ度:外踝斜形或螺旋形骨折 
         Ⅱ度:在Ⅰ度基础上加内踝撕脱骨折(双踝)。
         Ⅲ度:在Ⅱ度基础上再加上后踝骨折(3踝)。
      (4)垂直压缩型骨折:足跟着地,足背屈致胫骨前缘骨折,距骨前脱位,或胫骨及两踝粉碎骨折。
4.Danis-Weber分类 根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系,将踝关节骨折分为A、B、C 3型 腓骨骨折位置越高,胫腓韧带损伤越重,
踝穴不稳的危险性越大 
A型:腓骨骨折线在踝关节平面以下 多为横行撕脱性骨折,亦有仅撕脱外侧副韧带者,内踝无骨折,胫骨后缘及下胫腓韧带联合多半完整无损 
B型:正位于下胫腓韧带联合水平的腓骨骨折,可伴有内踝撕脱骨折或三角韧带损伤;胫骨后缘可以完整或显示由后胫腓韧带撕脱的三角骨块 
C型:腓骨骨折在下胫腓韧带联合与腓骨头间的任何部位,内踝有撕脱骨折或三角韧带损伤;胫骨下端后外侧有骨折块;下胫腓韧带联合多为撕裂 此型是外旋应力和某种冲击暴力的合并作用。Weber认为踝关节有一处以上的骨折或韧带损伤即是手术适应证。
5.Lauge-Hansen分类  Lauge-Hansen通过尸体解剖和临床实践研究,将踝关节骨折分为5类。这种分类可反映出受伤时足的姿势、外力的方向、韧带损伤与骨折间的关联,并同时能阐明骨折的严重程度,对指导手法整复,大有裨益,但较复杂 
       (1)旋前外展型:又称之谓P-A型(pronation-abduction type)发生机制为当足部处于旋前位时遭受外展暴力所致 分为以下3度。
         Ⅰ度:引起内踝骨折或内侧三角韧带撕裂伤。
          Ⅱ度:在前者基础上,因外力持续作用而引起下胫腓前韧带(或下胫腓其他韧带)损伤,或后踝撕脱骨折。
          Ⅲ度:在Ⅱ度基础上再加上外踝骨折,此系外力持续作用所致。
       (2)旋后内收型:又称为S-A型(supination-adduction type)。此型的损伤机制主要因为足部在旋后位时突然遭受内收的暴力所致,一般分为以下2度。
         Ⅰ度:外踝骨折(少见),或外侧副韧带断裂(多见)。
          Ⅱ度:Ⅰ度损伤加内踝骨折。
       (3)旋前外旋型:又称P-E-R型(pronation-external rotation type),系足部处于旋前位再加外旋暴力所致;一般分为4度。
         Ⅰ度:内踝骨折或三角韧带撕裂。
          Ⅱ度:第Ⅰ度加下胫腓韧带及骨间韧带断裂。
          Ⅲ度:第Ⅱ度加骨间膜撕裂和腓骨下方螺旋形骨折(外踝上方6~8cm处)。
          Ⅳ度:第Ⅲ度加后踝撕脱骨折。
       (4)旋后外旋型:简称S-E-R型(supination-external rotation type),系足处于旋后位受外旋暴力所致,临床上多见。
       (5)垂直压缩型 由高处落下所引起的踝部压缩性骨折 一般分为:单纯垂直压缩型与复合外力压缩型两类。
          ①单纯垂直压缩型:又可分为:
          A.背伸型:引起胫骨前下缘骨折。
          B.跖屈型:常引起胫骨后下缘骨折,以及胫骨远端粉碎性骨折,亦可伴有腓骨下端骨折 
         ②复合垂直压缩型:多因旋转、内收、外展等暴力相结合而引起压缩骨折的同时,内外踝等处亦伴有不同类型之骨折。

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1.内踝骨折 无移位的内踝骨折鶒一般采用石膏固定治疗,但在个别情况下,对踝关节功能要求较高的患者,应行内固定以促进骨折愈合及康复。移位的内踝骨折应采取手术治疗,

2.外踝骨折 先将外踝或腓骨骨折复位内固定通过前外侧纵行切口显露外踝及胫骨干远端,保护腓肠神经及腓浅神经。如果骨折线完全为斜行,且两骨折端完整无碎骨片,可用2枚拉力螺丝钉由前向后拧入,以使骨折块间产生加压作用。螺丝钉间隔约1cm。选择螺丝钉长度很重要,其必须穿透后侧骨皮质才能保证固定,但又不能穿出太多而影响胫骨肌膜鞘,

3.双踝骨折  双踝骨折同时破坏了内、外侧的踝关节稳定结构,,并改变了关节运动力学。虽常能做到闭合复位但消肿后不能维持正常的解剖位置。故几乎所有的双踝骨折,都应行双踝的切开复位及内固定治疗。鶒一般关节周围骨折特别是踝关节骨折的手术治疗,应限制在两个时期,即早期和晚期切开复位内固定可在损伤后最初的12h内进行,否则由于广泛鶒的肿胀而延迟至伤后2~3周手术鶒。在手术中,如果软组织过度肿胀,必要时可延迟关闭切口或植皮。对于那些有严重闭合性软组织损伤及骨折部位皮肤起水泡的患者是更为合适的。骨折脱位需延迟切开复位者,应立即行闭合复位和夹板固定健康搜索以防止皮肤坏死。

1.非手术治疗

适用于没有移位的骨折。可采用石膏或支具固定4~6周,并开始康复计划

2.手术治疗

适用于移位骨折。治疗的目的是恢复正常的解剖结构并在骨折愈合过程中维持骨折的复位,尽可能早的开始功能活动,恢复踝关节功能。骨折复位后,内踝多使用螺钉或张力带钢丝固定,外踝多是用钢板、螺钉固定。如果踝关节骨折合并下胫腓关节分离。固定骨折后,对于仍有下胫腓关节的不稳定,需要行下胫腓的固定手术后开始康复计划。  >>我有问题,点击咨询在线专家

温馨提示:如果您有踝关节骨折的现象请赶快及时治疗,云南骨科医院是一家专治骨病的权威医院,也许能帮助到您。大家如果有任何的骨科上疾病,可以随时咨询云南骨科医院在线专家,或拨打24小时健康热线:0871-65311120进行详细了解。 

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