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腰间盘突出 概述

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(一)腰痛和一侧下肢放射痛:是该病的主要症状,腰痛常发生于腿痛之前,也可二者同时发生;大多有外伤史,也可无明确之诱因。

(二)脊柱侧弯畸形:主弯在下腰部,前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的前方,躯干一般向患侧弯。

(三)脊柱活动受限:髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,可发生于单侧或双侧

(四)腰部压痛伴放射痛:椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点,并伴有向小腿或足部的放射痛,此点对诊断有重要意义。

(五)直腿抬高试验阳性:由于个人体质的差异,该试验阳性无统一的度数标准,应注意两侧对比。

(六)神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大,或为中央型突出,或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者,可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状,患侧麻木区常较广泛,可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部


一 、 根据髓核突出的形态分为三型:

隆起型:突出物多呈半球状隆起,表面光滑。

破裂型:突出物不规则,呈碎片状或菜花样,常与周围组织粘连。

游离型:常因纤维环完全破裂,髓核碎片经破裂处突出,游离到后纵韧带下并进入椎管。

二、根据髓核突出的方向和部位分五型:目前临床上根据髓核突出的方向和部位分为前方突出、后方突出、侧方突出、四周突出、椎体内突出,以后方突出多见。后方突出又分为旁侧型和中央型。

旁侧型:髓核突出后位于椎管后侧,突出物压迫神经根,引起下肢根性放射痛。根据突出物的顶点与神经根的关系,旁侧型又分为根肩型、根腋型、根前型。

中央型:髓核从椎间盘的后方中央突出,通过硬脊囊压迫神经根和马尾神经而引起神经根或马尾经的损害。根据髓核的位置,中央型又分为偏中央型和中央型。

1、腰痛症状:90%以上的患者均有这种表现。其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部,以持久性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻,站立位及坐位时,这种疼痛可以加重。

2、下肢放射痛症状:可以沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。疼痛性质以放射性刺痛为主。下肢放射痛可以先于腰痛发生,亦可能在腰痛症状出现后出现,这两种情况因人而异。

3、下肢感觉及运动功能减弱症状:由于神经根的损害,导致了其支配的体感区的感觉及运动功能减弱甚至丧失。常见表现有:皮肤麻木、发凉、皮温下降等等,严重时出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。

4、马尾神经症状症状:这类症状表现为会阴部麻木刺痛,排尿无力,排便失禁等。

1、保守治疗:服药(中西药)、贴膏药、推拿、牵引(三维牵引)、按摩、骶疗、针灸、埋线、封闭、小针刀、输液等,这些缓解的治疗方法非智能解决一时痛苦,效果只是暂时的,当受凉、劳累、姿势不正确时就易复发或加重。

2、微创介入治疗:该治疗在CT或C型臂透视引导下监控下操作,利用臭氧、射频、激光、胶原酶、旋切、等离子等微创方法将突出的椎间盘组织分别进行氧化、溶解、汽化、旋切等作用,使突出的椎间盘消除,解除对脊髓神经或神经根的压迫,已达到治疗的目的,该疗法适合轻、中度椎间盘突出。

3、手术治疗:手术需要一层层切开皮肤、肌肉、全椎板、半椎板、椎间开窗等入路椎间盘摘除术,已达到解除神经根与减压目的,但存在麻醉意外,创伤大、出血、伤口感染,误伤其他组织等危险,术后脊椎不稳定等并发症,并且可能伴有粘连及瘢痕等所致的神经痛。

4、椎间孔镜:是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创技术器械、成像和图像处理系统、以及双频射频机,共同组成的一个脊柱微创手术系统。在DSA下定位,它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔。在安全三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、取出增生的骨质、增厚的黄韧带、双极射频电极修复破损的纤维环防止再次突出,解除对神经根的压迫,该疗法适合中、重度椎间盘突出症。

1、平时睡觉时,最好要卧硬板床休息,避免卧软床,保持良好的腰椎的生理脊柱。

2、如果患者的椎间盘突出的急性症状得到缓解,患者注意要及时进行增强腰背肌力量和恢复脊柱活动度的轻柔运动,如俯卧撑等,但不要超过本能范围。

3、在提起或搬动重物时,患者最好不要弯腰,而应慢慢向下蹲,保持腰部伸直,切记不要参加能够造成扭腰的劳动和过度负重,防止疾病的复发。

4、在进行腰部运动时,患者还应该需要加强腰背部的保护,最好佩带护腰,起到运动保护的作用。

5、在注意平时适量运动外,还应该到做一些有益于腰部的保健治疗,如推拿、针灸等,以便促进康复,预防复发。

更多>>科室简介

脊柱科是云南中德骨科医院重点特色科室之一,具备专业脊柱微创诊疗科室,科室可独立开展手术有:颈椎前路、…「 查看详情 」

更多>>专家团队

夏保志主任医师

从医格言:

专家介绍:

夏保志主任医师,从事骨伤、骨病、骨科矫形三十一年,曾获省级先进工作者、拔尖人才、省管专家库成员、优秀共产党员等称号。手术治疗小儿麻痹后遗症获科技成果二等奖,改良…「 查看详情 」

擅长:

颈腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、股骨头无菌性坏死、强直性脊柱炎、各类骨关节炎、小儿先天性畸形、小儿脑性瘫痪、先天性斜颈、膝内外翻畸形、马蹄内外翻足、小儿麻痹后遗症畸形、踇外翻、并指多指畸形等。

张福春副主任医师

从医格言:

专家介绍:

医学本科毕业,曾任三级骨科医院疼痛科主任,脊柱外科副主任。可应用椎间孔镜、射频、等离子、激光等治疗颈、腰椎疾病,熟练掌握腰椎开放性手术、四肢创伤骨折及血管神经吻…「 查看详情 」

擅长:

颈椎病、腰椎间盘突出的微创手术治疗擅长软组织损伤类疾病的治疗,熟练应用小针刀、臭氧、骶管注射、星状神经节注射等方法治疗脊柱、关节等骨病

劳汉昌主任医师/教授/特聘专家

从医格言:行医一时,鞠躬一生;不求闻达,但求利人。

专家介绍:

中华医学会骨科学会骨质疏松组委员、云南省骨质疏松委员会副主委、云南省康复医学会会长、创伤专业委员会主任委员、中国老年学会骨质疏松委员会副主任委员、中国矫形外科杂…「 查看详情 」

擅长:

脊柱、关节疑难疾病、疑难骨伤、骨质疏松、矫形、小儿麻痹等

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