脊髓损伤这种疾病，给我们带来了非常大的伤害，它其实就是脊柱受到了来自外界的伤害，导致患者神经受损，因而导致成的一种致残性的疾病，对我们的危害是非常大的，因此脊髓损伤了一定要积极去正规医院进行科学的治疗。脊髓损伤有哪些危害？怎么治疗？点击咨询

胸腰椎脊髓损伤——内固定并发症

一、早期并发症

1.螺钉位置不良

常见的螺钉位置不良种类包括：螺钉过长，穿透椎体前缘皮质，易致大血管损伤；螺钉位于椎弓根外侧，固定作用减弱；螺钉的横向角过大，进人椎筲，易致脊髓损伤；螺钉位S过低，容易损伤神经根；螺钉后方过度加压导致腰前凸增加，椎间孔狭窄，神经根受压。得了内固定早期并发症怎么办？点击咨询

避免螺钉位置不良发生的关键在于：

（1）正确选择椎弓根内固定系统进钉点。

（2）正确掌握进钉方向的横向角（TSA)和矢状角。

（3）螺钉的正确植入依赖于进钉点及进钉方向的正确选择。

（4）螺钉应与椎体上终板平行，避免螺钉穿入椎间盘。

（5）术中避免反复置椎弓根螺钉。

（6）近年来有学者提出使用计算机辅助导航技术以提高螺钉的正确置入率。

2、椎弓根爆裂

骨折椎弓根骨折多由于螺钉穿出椎弓根皮质所致，较常见的是椎弓根的内外侧皮质骨折，其次是螺钉切出椎弓根骨皮质，此常见于胸椎的椎弓根螺钉内固定。螺钉有效穿出椎弓根及椎弓根上、下缘穿钉性骨折发生较少见。

术前根据CT对椎弓根的测量结果选择合适直径的螺钉，术中仔细探测骨隧道并确认孔道位于椎弓根管道内，并根据椎弓根解剖的节段性差异选择适当的椎弓根内固定是预防椎弓根爆裂及骨折的关键，对于骨质疏松患者选择的椎弓根螺钉直径不应超过椎弓根外径的70%，以防椎弓根爆裂的发生。

二、晚期并发症

1、腰背痛后路椎弓根内固定时由于手术中需要行椎旁组织的广泛剥离，可导致术后支配肌肉的神经支损伤，而发生腰背痛，但不少患者系由于手术者术前不了解病人的情况及各种手术内固定器械的特点和使用而致术后钉尾过长，内固定连接板、棒压迫皮肤刺激肌肉、筋膜等软组织而导致术后的疼痛，此外由于操作不当如内固定螺钉紧固不佳、术后内固定松动及固定节段上下的代偿性活动增加或退变加速亦可导致术后的腰背痛。术后腰背痛了怎么办？点击咨询

研究表明脊柱内固定融合后对邻近运动节段产生额外的应力，固定节段越长，固定节段的刚度越强，其邻近运动节段应力的增加也越明显。后路固定融合后，由于固定区域的刚度增加以及旋转中心的移位，使邻近关节突关节的应力增加，尽管邻近运动节段的应力增加并未超过其生理极限，但邻近运动节段的关节常处于高负荷状态下工作，高应力环境下软骨的退变可导致软骨基质的破坏加剧，小关节局部发 骨关节炎等退行性变，刺激脊神经后支而引起术后的下腰痛。

此外，内固定的应力遮挡效应、螺钉背界面的高应力和微动亦是导致术后腰背痛的原因之一。Wetzel等报道椎弓根内固定术后背痛的发生率2年时可高达30%。

2、椎弓根内固定钉、棒断裂内固定术后发生螺钉断裂、弯曲可能与螺钉的设计和材料有关、 同手术的操作技术亦密切相关如脊柱爆裂性骨折的前柱未得到重建，患者术后早期活动和负重、医师脊柱手术的经验不足等均可以引起术后内固定的弯曲、折断。如何选择一家好的医院？点击咨询

手术操作时螺钉矢状角过大，螺帽拧紧后钉棒接触区剪力过大容易造成术后的断钉；术中椎体撑开过度，脊柱周围肌肉韧带的反作用力，增加了椎弓根螺钉的剪力，可造成术后的断钉。椎弓根螺钉长度过短、钉尾残留在椎弓根外长度过长，螺钉对抗扭转达负载及伸直负载的能力下降， 导致术后螺钉的断裂。

术中选用过细的椎弓根 钉、植骨不充分、术后植骨不融合假关节的形成以及 金属的过度疲劳常可发生内固定的折断，螺钉通常在屈曲应力或剪力下发生断裂，压缩应力通常不易导致螺钉的断裂。

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