1.切口

同“颈椎前路椎间隙减压与融合术”。

2.肌层的处理

切开皮肤和皮下组织，显露深筋膜、项韧带的处理有两种方式：①将项韧带自正中切开，从正中线切开斜方肌、头夹肌、头颈棘 肌和项头棘肌等联合部。②显露筋膜后将项韧带侧方切开但不切断，推向一侧连同肌肉自棘突、椎板作骨膜下剥离。

3.椎板显露

根据棘突分叉的特点。切削附着点时按其形态进行，既可减少出血，又很少遗留肌肉组织。在行椎板剥离后即可用干纱布填塞止血。两侧椎板显露后，用自动拉钩撑开固定，将残留肌纤维组织作有效切除。在整个显露过程中，切口居中，即使不切开项韧带也可在其边缘切割，这样出血较少。

4.椎板切除

根据减压范围，用棘突咬骨钳切除拟减压椎节之棘突，再以鹰嘴咬骨钳将其残存棘突切除。自远侧椎节的椎板下方分离黄韧带与其附着处，应用薄型椎板咬骨钳自椎板两侧分别咬除，当达到椎板上缘时，该节椎板有效游离，并可切除之。同法继续下个椎板切除。

冲击式咬骨钳因其头部在进入椎管内占有一定空间而易导致对脊髄的压迫，所以，当椎管严重狭窄时，宜采用四关节尖嘴咬骨钳，或选用微型电钻或气钻。全椎板切除术在椎板切除过程中一般不超过小关节。椎板切除后，硬膜囊立即向后侧膨胀。将两侧关节突内侧残留的骨质予以切净，使减压的边缘光滑平整。

【固定】

年龄较大的颈椎退变病人或后纵韧带骨化症病人，在减压术完成后，缝合项韧带，可不做术中的稳定措施。对前方椎体间关节不稳定者，可行植骨融合术。一般可在髂部取骨制成片状，置于两侧椎板处。近年来，随著内固定技术的不断发展，颈椎后路内固定系统不断改进，在正确选用内固定的基础上行植骨融合术对术后恢复有诸多益处。具体参见“颈椎前路椎间隙减压与融合术”。

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