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小儿脊柱侧凸-生长棒技术

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导读:在脊柱侧凸矫形的过程中并不进行融合,而适通过一个生长调爷阀进行,在患儿生长发育较为快的时候,进行调节。延缓脊柱融合的时间,待骨骼发育成熟后再行进一步的矫正和融合。在脊柱侧凸的病人中,无论是Risser征II级、先天性或者特发性,都可以作为手术适应

在脊柱侧凸矫形的过程中并不进行融合,而适通过一个生长调爷阀进行,在患儿生长发育较为快的时候,进行调节。延缓脊柱融合的时间,待骨骼发育成熟后再行进一步的矫正和融合。在脊柱侧凸的病人中,无论是Risser征<II级、先天性或者特发性,都可以作为手术适应证。手术方法:所有病人均采用后路手术治疗, 固定均采用椎弓根间定。取俯卧位,切口的选择可以在侧凸上下方进行,通常选择两个小的切口,内固定中间穿越肌膜下或者皮下。

(1)确定凹侧头侧和尾侧的固定点:在侧凸头侧端椎弓根固定的选择时,通常和后路矫形椎弓根固定的节段选点上的接近,但是不有效一样,由于在进行矫正时并不过多地考虑肩部平衡的影响,以主瑢的上终椎,或者以上1—2个椎体为选择点。尾侧固定节段点则和常规的后路椎弓根点选择类似。固定点的选择较好两个椎体上,可以是一个钩子加椎弓根钉,也可以是两个椎弓根螺钉。

(2)棒和生长调节阀安置:经皮下肌膜或者肌肉层,将上下棒安置后,中间用调节生长阀进行连接,两棒之间要重抒5—10cm以上。通过调节阀分别撑开两端进行矫正。掙开多少以不发生椎弓根的切割为前提,在上下固定点应进行植骨。术后患儿带支具保护,在确定上下椎体固定点融合后可以除去。

(3)延长技术:术后每6个月进行X线检查。病人定期严格有效地测址身高和坐高,根据畸形的发展情况、预期和实际得到的生长值,在6个月到2年之间选择再次手术。再次手术仅在生长调节阀部位做切口,撑开调节阀。每次延长时,应在透视下进行,观察是否有钉的拔除或者脱钩。每次延长的多少以身高的增长悄况和术中撑开的力址大小而定,一般1—4cm。以两次下肢生长(身高减去坐高)的比例来确定坐高的生长虚拟值,减去实测的坐高为延长的参考值。

(4)在思儿的骨骼发育成熟后,生长发育高峰度过后考虑行融合,延长终止,进行再次矫形,并做有效的小关节和后路植骨融合。

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