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从病因来看的马蹄足的三大分类

2018-01-03 11:30:05 阅读:748次 来源:云南骨科医院 咨询专家
导读:根据畸形产生的病因可以将马蹄足畸形分为:先天性马蹄足;麻痹性马蹄足;创伤性马蹄及痉挛性马蹄足等类型。本文重点讨论先天性、麻痹性及痉挛性马蹄足及马蹄内翻足的分类


根据畸形产生的病因可以将马蹄足畸形分为:先天性马蹄足;麻痹性马蹄足;创伤性马蹄及痉挛性马蹄足等类型。本文重点讨论先天性、麻痹性及痉挛性马蹄足及马蹄内翻足的分类

一、麻痹性马蹄足畸形

马蹄足及马蹄内翻足畸形是一种常见畸形,表现为:足下垂、中前足内翻、跟骨内收、内翻。跟腱挛缩、足高弓、足趾背屈、跖骨头负重,可同时伴有仰趾足畸形等。其成因复杂,且往往和其他下肢畸形并存。秦教授将其分为马蹄足畸形与马蹄内翻足畸形,为有利于制定手术方案,提高疗效。

根据马蹄足的成因和畸形发生的主要部位将其分为:

(1) 跟腱挛缩性马蹄足:足的骨关节无明显畸形改变;

(2) 附骨高弓性马蹄足:皆合并跖腱膜挛缩;

(3) 跖骨头下垂性马蹄足:主要是第一跖骨头下垂和跖楔关节部发生弓形改变;

(4) 复合型马蹄足:存在2 个以上畸形因素,是成年人最常见的类型;

(5) 跟腱瘫痪性马蹄足:既有小腿三头肌瘫痪,又有明显的垂足畸形。

马蹄内翻_副本

二、先天性马蹄内翻足

目前国内根据临床表现将其分为3 种类型。

①姿势性马蹄内翻足: 足呈马蹄内翻位但较柔软,比较容易矫正到中立、背伸、外翻位。各骨的关系正常,内踝与舟骨之间可以触到间隙。足跟明显,小腿肌肉正常或轻微萎缩。背伸及外翻肌肉可以主动收缩。

②可复性马蹄内翻足:畸形较明显,被动矫正不能完全矫正到中立、背伸、外翻位,但较软。骨的关系有异常改变。足背部可以触到突出的距骨,舟骨向内侧移位但可以在内踝与舟骨间触到间隙,前足于静止状态约处于56°内翻位。背外侧有皮肤皱折、足跟明显。足底及足后方无深皮肤皱折,小腿肌肉轻度萎缩。

③僵硬性马蹄内翻足:畸形非常明显,前足内翻可与胫骨呈90°角。距骨明显突于足背皮下。舟骨移位至距骨头内侧。足内侧深部与内踝之间无间隙。骰骨明显向外侧突出,前足呈内收内翻位。跟骨跖屈内翻,后部向上藏于胫腓骨之间,外观足跟似较小,内侧及足底均有较深皮肤皱折。全足皮肤薄,缺少皮下脂肪。小腿肌肉明显萎缩。

马蹄内翻2_副本

三、痉挛性马蹄内翻足

根据肌痉挛程度、随意控制能力、拮抗肌状况、有无固定畸形等对马蹄足畸形进行分类。小腿三头肌痉挛的同时,可伴有其他肌肉的痉挛。

①以胫前肌痉挛为主的畸形:表现为前足内收,跟骨内翻。在步态的整个周期中足呈马蹄内翻位,时有背伸及外旋,胫前肌腱皮下突起。常伴翘拇、趾畸形,属动力性畸形,肌痉挛。

②以胫后肌痉挛为主的畸形:表现为前足内收,跟骨内翻,趾尖试验阳性。在步态的整个周期中可见胫后肌腱皮下突起,足呈马蹄内翻位,为动力性畸形。同时伴部分屈膝,踝阵挛阳性,部分有剪式步态。

③胫后肌与胫前肌痉挛同时存在的畸:肌腱在皮下明显突起。马蹄内翻足常为持续痉挛状态。肌肉持续痉挛,前足内收,距骨半脱位,跟骨内翻,骨性畸形固定,均为马蹄畸形,踝阵挛阳性。

马蹄内1_副本

马蹄内翻足的分型(秦氏分型):根据马蹄内翻足的程度、畸形和临床表现以及足着力部位将马蹄内翻足分为4 个类型:

①踝足关节松弛性马蹄内翻足:其表现跟腱挛缩重,但足的跗骨间关节松弛,负重时呈马蹄内翻位,但用手将足被动外翻其足内翻畸形可以矫正。主要见于少年儿童或踝足肌肉广泛瘫痪者。

②马蹄前足内翻: 跟腱挛缩较重,足内翻畸形主要表现在前足,伴有跖腱膜挛缩,跟骨并无固定性内翻。以足的前外缘负重行走。

③ 马蹄后足内翻:此种类型其胫后肌多合并瘫痪,跟腱挛缩和足的内翻畸形轻,足内翻的部位在跟骨,前足无固定性内翻。

④马蹄全足内翻:整个足皆有内翻,且少年后几乎皆有足的骨关节畸形改变。但肌力平衡、足的后内侧软组织挛缩情况,足内翻的类型、程度、特点等有若干不同,轻者用足的外缘着地。严重者仅用足背着地行走,在足背负重部位形成大的胼胝。wan5a2754bf188ce8_08411374

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