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腰椎峡部裂致腰痛或下肢痛的原因是什么?

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导读: 手术病例发现峡部大多为纤维软骨样骨痂,有破骨细胞及退行变性。 腰椎峡部裂致腰痛或下肢痛的原因是什么? (1)峡部不连椎弓的异常活动: 峡部不连时,其棘突椎板下关节突作为一个活动单位,受棘韧带及背伸肌的牵拉,使该峡部发生头尾端的异常活动。背伸肌肌

手术病例发现峡部大多为纤维软骨样骨痂,有破骨细胞及退行变性。

腰椎峡部裂致腰痛或下肢痛的原因是什么?

(1)峡部不连椎弓的异常活动:峡部不连时,其棘突椎板下关节突作为一个活动单位,受棘韧带及背伸肌的牵拉,使该峡部发生头尾端的异常活动。背伸肌肌肉收缩,前弯腰时拉紧棘突,后伸腰时挤嵌棘突,均引起此游离椎弓的头尾活动。这种异常活动的存在使峡部疲劳骨折难以愈合。骨折处新生纤维软骨,骨痂样组织中可带有神经末梢,峡部的异常活动可刺激该部的神经末梢引起腰痛。

峡部的神经末梢,在椎管外面系脊神经后支的内侧支,在椎管内侧为窦椎神经的分支,二者均可能通过脊神经前支出现向臀部或股后部之反应痛。峡部普鲁卡因局部注射,可暂时缓解其腰痛与反应痛。

(2)压迫或刺激性神经根痛:峡部的纤维软骨样增生可以较大,对由其前方走行的神经根构成压迫或刺激,发生神经根痛。

(3)椎间盘:椎间盘退行变性,纤维环破裂并失去稳定性,可以发生腰痛。由此继发腰部韧带关节囊及腰背肌劳损,亦为腰痛的原因。峡部裂还可合并有髓核突出,某医院在80余例手术病例中,有3例合并有椎间盘突出。Clo- ward等100例脊椎滑脱手术中,见有37例椎间盘向后突出,4例在椎管内有髄核脱出组织块。

(4)峡部裂对其上位椎的影响:以L5峡部裂,其疼痛原因如上述,对其上位椎有无影响。较近Mihara等对此进行了研究,以小牛腰椎做出峡部裂,分析其上位椎的生物力学情况,将L4两峡部锯出2mm裂隙,固定L2及L6,测试L3.4及L4.5腰椎伸屈及旋转情况,结果L4峡部裂后Lu间的活动增加,屈伸活动增加至106.4%,旋转活动增加到121.1%。将峡部裂以Buck螺丝钉固定后,不但恢复了L4本身的稳定性,并且L3.4间的稳定性也恢复了。但以椎弓根螺钉与连接杆将L4.5固定后,此2椎间的稳定性恢复了,但L3.4椎间活动增加了119%。可见对单纯腰椎峡部不连和I度滑脱,以固定峡部使之愈合,更合乎腰椎的生理。

在每个具体峡部不连接或脊椎滑脱病例,其腰腿痛原因,可以是上述中之一种,也可以同时具有二种以上腰痛原因。也有一些病例,虽然有峡部不连或脊椎滑脱存在,但可以没有腰及下肢的症状。本症发生在儿童时期,但多无腰痛,而到成人之后才开始腰痛。其原因除成年后椎间盘开始退变,可能与工作劳动,易受到损伤或劳损等诱因有关。

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