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脊椎滑脱的原因是什么?

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导读: 脊椎滑脱包括椎体、椎间盘、后关节及骨盆四个方面:椎体与上关节突向前滑脱,与椎弓分离。滑移的程度不同,重者可滑移至骶骨前方,如此则骨盆腔之前后径明显缩短。 》》》脊椎滑脱了怎么办?怎么治疗? 游离椎弓的下关节突与下位椎的上关节组成关节,因受脊

脊椎滑脱包括椎体、椎间盘、后关节及骨盆四个方面:椎体与上关节突向前滑脱,与椎弓分离。滑移的程度不同,重者可滑移至骶骨前方,如此则骨盆腔之前后径明显缩短。》》》脊椎滑脱了怎么办?怎么治疗?

游离椎弓的下关节突与下位椎的上关节组成关节,因受脊椎向前滑移的影响,关节压力大,易发生创伤性关节改变,在L5向前滑脱时,L4棘突可与L5棘突相碰触。L4下关节突与U椎板上面相抵触,此时上位椎的重力(躯干重力),一部分通过此种相接触的椎板骨结构传达到骶椎,L4下关节突正插到峡部不连处宛如一个楔子,使L5椎体向前。而L5上关节突正突人L4.5椎间孔中,有可能压迫L4神经根。

椎间盘的退变,使椎体向前滑脱成为可能。椎间盘退变引起反应性骨增生,甚至可在滑脱椎体与骶骨之前形成骨桥,以阻挡向前滑脱。

当腰椎向前滑移,腰生理前凸增加,躯干重心线向后移,由骶骨前移至骶骨基底(图49-12-6)。 其带来的解剖结果是腰骶部后面结构的代偿增强,但由于骨结构的不稳,而处于紧张性劳损、背伸肌处于紧张度缓解状态(直立位时),只是反射性保护腰骶部劳损才紧张,而腹肌则紧张度增加。

腰骶关节的剪力与腰骶角度,亦与骨盆的旋转度有关。此时骶骨与髂骨的关系并无改变,而是整个骨盆环之前后旋转,由于前面腹肌紧张度增加,使骨盆前缘升高,并用以抵消因腰椎前挺而增加的骨盆倾斜的倾向,骶骨前凹加深,使骶骨前面更加变平,即腰骶角增大则脊椎向前滑移的倾向被减弱。在一些有脊椎滑脱的病例,常伴有腰骶部其他畸形,如骶裂、L5椎板裂等。此时腰骶后部结构更弱,防止向前滑脱力更差,则腰骶角变小,甚至腰椎骨滑向骶骨前方。

在脊椎滑脱时引起腰痛的原因,比峡部不连更为复杂,可有以下几个方面:

①腰骶部软组织及关节的劳损。脊椎滑脱后,前纵韧带、后纵韧带、椎间盘以及关节突关节的负担加重,易于劳损。

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②骨结构改变。生理前凸增加时,下腰的关节突关节负重增加,由不负重关节成为负重的,且下腰棘突可以撞击或挤压棘间韧带,甚至创伤性关节炎,都是腰痛原因。

③下腰神经根,甚至马尾神经受压迫或受刺激而痛。以L5滑脱为例,可能产生压迫或刺激的部位是:L5峡部纤维骨痂样组织增生,压迫刺激L5神经根,L5关节突向上插人L4、5椎间孔,刺激压迫L5神经根,如椎管狭窄症所述,上位椎板压迫脊硬膜马尾神经,下位椎体后缘可压迫马尾。手术中见到纤维骨痂增生刺激是较多见原因。

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