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神经吻合方法

2017-05-05 16:38:06 阅读:1014次 来源:云南骨科医院 咨询专家
导读:神经吻合是临床上最常使用的方法,包括端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合和部分断裂的修复。其中使用最多的是端端吻合。
神经吻合是临床上最常使用的方法,包括端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合和部分断裂的修复。其中使用最多的是端端吻合。
(1)端端吻合
一般端端吻合首先要切除神经远近端的神经瘤,暴露出正常的神经组织才可以进行吻合。另外,神经吻合时,要注意定位。定位的原则,包括根据神经的解剖,避免神经有任何扭转过程;根据神经外膜的血管进行定位,保证对应神经外膜的血管,同时使得神经束内的对位良好。最后是吻合神经的外膜或者神经的束膜。
端端吻合分为两种,神经外膜吻合和神经束膜缝合。
单纯的神经外膜吻合适用于肢体近端的生理损伤。一般神经自近端发出后,整个走形过程中,会有再交叉、再分支、再分配的过程。在肢体近端,一般神经功能性分束不是很明确,可以采用外膜缝合的方法,单纯吻合外膜。外膜缝合要求在缝合过程中,不能有任何神经束的断端暴露于吻合口之外。但是,外膜吻合之后,不能保证其内的神经束完整、良好的对合,可能存在一些神经束的扭曲。
神经束膜缝合是用无创的缝合线缝合神经束的束膜,最终吻合外膜,束膜缝合一般适用于肢体远端的神经损伤。肢体远端神经的功能性分布比较明确,束对束的吻合可以较良好的恢复神经功能。
(2)端侧吻合
端侧吻合包括一个共体神经和一个损伤神经,一般是在共体神经上打开一段神经外膜,暴露出其中的神经纤维,然后将需要吻合的神经,于打开的神经外膜处吻合在一起,与神经纤维接触。
(3)侧侧吻合
侧侧吻合是指两个相邻的定形行走的神经,分别打开神经外膜,将后壁的神经外膜吻合。然后打开所有神经束的束膜,将神经纤维暴露,在重新吻合前壁的神经外膜。
对于周围神经修复,临床上的效果比较肯定的是端端吻合。端侧吻和和侧侧吻合均是在不得已的情况下所使用的。
(4)部分断裂的修复
对于部分断裂的神经,其神经吻合的方法与神经束膜吻合基本相同,但应该保持未损伤神经的连续性,对断裂的神经束进行修复。wan58d8d10498b3e7.21003491
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